【後期高齢者医療】葬祭費支給申請書

葬祭を行った方とは、現に葬祭を行った方（喪主）のことで、死亡した被保険者との扶養、生計維持、同一世帯等の条件は問いません。

※亡くなった方の被保険者証、葬祭を行ったことがわかるもの（会葬礼状または葬儀の領収証）、喪主の方の印鑑・通帳、窓口にいらっしゃる方の身分が確認できるものを持参してください。