年　　月　　日
大網白里市教育委員会　様

学校名
学校長名

地域クラブ活動に係る兼職兼業許可副申書

別紙のとおり、下記の者から「地域クラブ活動に係る兼職兼業許可申請書」及び添付書類の提出があり、「大網白里市立学校教職員が地域クラブ活動に従事する場合の兼職兼業の許可に関する要綱」第３条第１項に規定する兼職兼業の許可の基準に該当すると考えますので、同要綱第２条第２項の規定により副申します。

記

兼職兼業を希望する教職員の氏名

＜備考＞