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介護保険別送先設定・取消申込書

[2021年1月19日]

介護保険別送先設定・取消申込書

 介護保険関係書類の郵便物を受け取ることができない方や、管理ができない方の送付先を変更する際に申請してください。

 また、介護保険別送先設定申込を取消す際に申請してください。

送付先を変更するために必要な書類

・介護保険別送先設定申込書

・申請をする方の身分が確認できるもの

※申請者が本人以外の場合は委任状が必要になります。(申請者と本人が同住所である場合は、必要ありません。)

介護保険別送先設定申込を取消すために必要な書類

・介護保険別送先設定取消申込書

組織内ジャンル

高齢者支援課介護保険班

お問い合わせ

大網白里市(法人番号 8000020122394)高齢者支援課介護保険班

電話: 0475-70-0309

ファクス: 0475-72-8454

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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