委任状様式

大網白里市役所 市民課で用意している委任状の様式です。
（委任状の様式に規定はありませんので、この様式以外を利用されても構いません）

戸籍謄抄本及び住民票、諸証明書等の請求や、住民異動届等を代理で行う際にお役立てください。

≪ご記入にあたって≫
1  委任者（頼む人）が全て自書のうえ押印してください。

    ただし、やむを得ない理由があり代筆する場合は、記入欄に代筆しなければならない具体的な理由をご記入ください。

2  委任内容は具体的にご記入ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3  委任状の偽装、または偽造した委任状の行使は刑法159条、同161条、住民基本台帳法46条、戸籍法135条により罰せられます。

ご不明な点がございましたら、問い合わせてください。