第三者行為による傷病届(国民健康保険)
[2021年7月1日]
[2021年7月1日]
申請書様式
(PDF形式 サイズ:663.65KB)
(PDF形式 サイズ:144.98KB)
損害保険会社等が代理提出する場合の様式
(PDF形式 サイズ:377.45KB)
大網白里市(法人番号 8000020122394)市民課国保班
電話: 0475-70-0334
ファクス: 0475-72-8454
電話番号のかけ間違いにご注意ください!
開庁時間(本庁舎): 8時30分~17時15分
※土日祝日および12月29日~1月3日を除く
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