【後期高齢者医療】葬祭費支給申請書

後期高齢者医療の被保険者がお亡くなりになられたとき、葬祭を行った方に葬祭費（5万円）が支給されます。

◆申請方法

申請資格のある人（喪主）が申請書に必要事項を記入のうえ、市役所市民課または白里出張所で申請をしてください。

※喪主以外の方が申請する場合は、委任状が必要です。

※申請書は市民課または出張所にあります。

◆申請時に必要なもの

（1）亡くなられた方の後期高齢者医療被保険者証

（2）喪主名義の通帳（ゆうちょ銀行可）

　※喪主以外の方の通帳に振込希望の場合は、喪主からの委任状が必要となります。

（3）申請者または届出人の本人確認できるもの（運転免許証、マイナンバーカードなど）

（4）会葬礼状または葬祭の領収書（喪主のフルネーム宛のものに限る）

千葉県後期高齢者医療広域連合の「葬祭費」（別ウインドウで開く）のページ