【後期高齢者医療】被保険者証等再交付申請書
- [公開日：]
- [更新日：]
- ID:4772
| 内 容 | 紛失や盗難により被保険者証等を喪失してしまった場合に申請してください。 |
| 注意事項 | 申請者の身分確認できるもの（運転免許証、パスポート等）、印鑑を持参してください。 |
様式
被保険者証等再交付申請書(サイズ：68.32KB)
- PDFファイルの閲覧には Adobe Reader が必要です。同ソフトがインストールされていない場合には、Adobe社のサイトから Adobe Reader をダウンロード（無償）してください。
千葉県後期高齢者医療広域連合の「破損・紛失したとき」（別ウインドウで開く）のページ