【後期高齢者医療】高額療養費支給申請書

1カ月の医療費が、自己負担限度額を超えて高額になったときに申請をすると、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。

 該当する場合は、市から申請書が送付されます。

一度申請すると、次回以降該当時も前回指定された口座に自動的に振込します。