【後期高齢者医療】基準収入額適用申請書
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| 内 容 | 現役並み所得がある方で病院窓口での負担割合が3割とされた方が、一定の収入以下である場合に申請すると、負担割合が2割または1割になります。 |
| 申請条件 | 前年収入が、同一世帯の被保険者2人以上で520万円未満、被保険者1人で383万円未満（同一世帯に70～74歳の健康保険等加入者がいる場合は520万円未満）であることが条件となります。 |
様式
基準収入額適用申請書(サイズ：97.17KB)
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