【後期高齢者医療】障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届出書
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| 内 容 | 65歳以上74歳未満で一定の障害がある方が、後期高齢者医療制度への加入を希望する場合または、脱退される場合に届出をしてください。 |
| 添付書類 | 障害の程度が証明できる資料(身体障害者手帳)等 |
様式
障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届出書 (サイズ：58.39KB)
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