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【後期高齢者医療】高額療養費支給申請書

[2015年12月17日]

高額療養費支給申請書
内  容

1カ月の医療費が、自己負担限度額を超えて高額になったときに申請をすると、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。

注意事項

 該当する場合は、市から申請書が送付されます。

一度申請すると、次回以降該当時も前回指定された口座に自動的に振込します。

お問い合わせ

大網白里市(法人番号 8000020122394)市民課 高齢者医療年金班

電話: 0475-70-0336

ファクス: 0475-72-8454

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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