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高額介護合算療養費(医療保険と介護保険の自己負担額の合算制度)

[2015年12月17日]

高額介護合算療養費〔医療保険と介護保険の自己負担額の合算制度〕について

高額介護合算療養費とは

 医療費が高額になった世帯に介護保険の受給者がいる場合、国民健康保険(以下、国保)と介護保険の限度額をそれぞれ適用後に自己負担の年額(毎年8月1日から翌年7月31日までの1年間の額)を合算して、下記の限度額を超えたときには、申請によりその超えた分が高額介護合算療養費としてあとから支給されます。

 

 ※支給額が500円を超えた場合に限り支給されます。

70歳未満の方の自己負担限度額

70歳未満の方の自己負担限度額は、平成27年1月から所得区分が細分化されます。

平成26年8月から平成27年7月は経過措置期間です。

平成26年7月までの算定額に適用(年額)
所得区分 ※自己負担限度額
旧ただし書所得
600万円超
126万円
旧ただし書所得
600万円以下
67万円
住民税非課税世帯34万円
平成26年8月から平成27年7月までの算定額に適用(年額)
所得区分 ※自己負担限度額
旧ただし書所得
901万円超
176万円
旧ただし書所得
600万円超901万円以下
135万円
旧ただし書所得
210万円超600万円以下
67万円
旧ただし書所得
210万円以下
63万円
住民税非課税世帯34万円
平成27年8月以降の算定額に適用(年額)
所得区分 ※自己負担限度額
旧ただし書所得
901万円超
212万円
旧ただし書所得
600万円超901万円以下
141万円
旧ただし書所得
210万円超600万円以下
67万円
旧ただし書所得
210万円以下
60万円
住民税非課税世帯34万円

※ 旧ただし書所得=総所得金額等から基礎控除額(33万円)を差し引いた額。

70歳~74歳の方の自己負担限度額

70歳~74歳の方の自己負担限度額(年額)
所得区分自己負担限度額

現役並み

所得者

67万円
一般56万円
低所得者II31万円
低所得者I19万円

◆現役並み所得者

 同一世帯に、住民税課税所得が145万円以上の70~74歳の国保被保険者がいる方。

 ただし、下記(1)~(3)いずれかの場合は、申請により「一般」の区分となります。

基準収入額判定
 同一世帯の70~74歳の
国保被保険者数
同一世帯の70~74歳の
国保被保険者の収入
(1)1人383万円未満
(2)後期高齢者医療制度への移行で
国保を抜けた方を含めて
合計520万円未満
(3)2人以上合計520万円未満

  (平成27年1月以降、新たに70歳となった国保被保険者のいる世帯の70~74歳の被保険者の旧ただし書所得の合計額が210万円以下の場合も、「一般」の区分となります。)

 

◆一般

 現役並み所得者、低所得者II・I以外の方。

◆低所得者II

 同一世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税の世帯に属する方(低所得I以外の方)。

◆低所得者I

 同一世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税で、その世帯の各所得が必要経費・控除(年金の所得は控除額を80万円として計算)を差し引いたときに0円となる方。

70~74歳の方と70歳未満の方が混在する場合

(1) 70歳~74歳の方にかかる自己負担の合算額に、70歳~74歳の区分の自己負担限度額を適用します。

(2) (1)の結果、残った負担額と、70歳未満の方にかかる自己負担の合算額とを合算した額に、70歳未満の区分の自己負担限度額を適用します。

計算対象となる国保の自己負担額

 保険診療の適用となる自己負担額が対象となります。なお、高額療養費の支給を受けることができる場合は、高額療養費を控除した額となります。
 また、70歳未満の方の自己負担額は、各月の各医療機関ごと(医科と歯科、外来と入院はそれぞれ別計算)の単位で窓口負担額が21,000円以上の場合、合算対象となります。


 【対象外の例】差額ベッド代、入院時の食費・居住費、健康診査費、予防接種費等

支給申請方法について

 高額介護合算療養費の支給申請は、計算基準日である7月31日時点で加入していた医療保険に行います。支給の対象となる被保険者の方には申請に関する通知をお送りしますので、通知が届いた場合は申請の手続きを行ってください。

 また、計算期間内に転入・転出などで市町村が変わった方や後期高齢者医療に加入された方など、医療保険が変わった場合は自己負担額証明書の交付等の手続きが必要となりますので、事前に市民課国保年金班にお問い合わせください。

お問い合わせ

大網白里市(法人番号 8000020122394)市民課 国保班

電話: 0475-70-0334

ファクス: 0475-72-8454

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